Результаты нового клинического исследования, опубликованного в Медицинском журнале Новой Англии, показывают, что дексаметазон — глюкокортикоид, используемый для лечения многих состояний, включая ревматические проблемы и тяжелую форму COVID-19, — может повысить выживаемость недоношенных детей при введении беременным женщинам, которые подвержены риску преждевременных родов в условиях ограниченных ресурсов.

Исследование ВОЗ ACTION-I разрешает продолжающийся спор об эффективности дородовых стероидов для улучшения выживаемости недоношенных новорожденных в странах с низким уровнем доходов. Дексаметазон и аналогичные препараты уже давно доказали свою эффективность в спасении жизней недоношенных детей в странах с высоким уровнем доходов, где высококачественная помощь новорожденным более доступна. Это первое клиническое испытание, которое доказало, что эти препараты также эффективны в странах с низким уровнем дохода.

Эффект значительный: на каждые 25 беременных, получавших дексаметазон, была спасена жизнь одного недоношенного ребенка. При назначении матерям с риском преждевременных родов дексаметазон проникает через плаценту и ускоряет развитие легких, что снижает вероятность возникновения респираторных заболеваний у недоношенных детей при рождении.

«Дексаметазон в настоящее время является проверенным лекарством для спасения детей, рожденных слишком рано в странах с низким уровнем дохода. Но он эффективен только в том случае, если его проводят медицинские работники, которые могут принимать своевременные и точные решения и предоставлять минимальный пакет высококачественной помощи как беременным женщинам, так и их младенцам», — доктор Олуфеми Оладапо, руководитель отделения материнского и перинатального здоровья в ВОЗ и HRP и один из координаторов исследования.

Во всем мире недоношенность является основной причиной смерти детей в возрасте до 5 лет. По оценкам, ежегодно 15 миллионов младенцев рождаются слишком рано и 1 миллион умирает из-за осложнений, связанных с их ранними родами. В странах с низким доходом половина детей, рожденных на сроке 32 недели или менее, умирает из-за отсутствия поддающейся и рентабельной помощи.

В исследовании отмечается, что медицинские работники должны иметь средства для выбора женщин, которые с наибольшей вероятностью получат пользу от препарата, и для правильного начала лечения в нужное время — в идеале за 48 часов до родов, чтобы дать достаточно времени для завершения инъекций стероидов для достижения максимального эффекта. Женщины, которые находятся на 26-34 неделе беременности, с наибольшей вероятностью получат пользу от стероида, поэтому медицинские работники также должны иметь доступ к УЗИ, чтобы точно определить дату беременности. Кроме того, младенцы должны получать достаточно качественный уход при рождении.

«Когда минимальный пакет услуг по уходу за новорожденными, включая лечение инфекции, поддержку кормления, тепловую помощь и доступ к аппарату CPAP для поддержки дыхания, предоставляется в странах с низким уровнем дохода, дородовые стероиды, такие как дексаметазон, могут помочь спасти недоношенных детей и жизни этих младенцев», — говорит доктор Раджив Бахл, руководитель отделения здоровья новорожденных в ВОЗ и один из координаторов исследования.

В рандомизированном испытании, проведенном с декабря 2017 г. по ноябрь 2019 г., приняли участие 2852 женщины и их 3070 детей из 29 больниц среднего и третичного уровня в Бангладеш, Индии, Кении, Нигерии и Пакистане. Помимо обнаружения значительно более низкого риска неонатальной смерти и мертворождения, исследование также показало, что при лечении беременных женщин дексаметазоном в условиях ограниченных ресурсов не наблюдалось увеличения возможных бактериальных инфекций у матери.